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关于HIV感染后的抗病毒治疗 如何服用抗病毒药物 【山西同志会所】抗病毒治疗需要终身服药，有效的治疗一般需要感染者/病人同时服用三种抗病毒药物的组合。只有身体中的药物浓度保持在一定水平时，抗病毒药物才会发挥作用。要保证这一点的主要办法就是按处方服药，包括按时服药、按正确剂量服药、遵守饮食方面的限制及不随意自行停药。 有一些小窍门可以帮助感染者/病人按时按量服药，比如使用闹钟、手机定时功能或请家人朋友提醒等。鼓励并帮助感染者/病人有选择地告知家人其感染状况，以获得家庭的支持，有助于提高抗病毒治疗的依从性。因此，争取在可能情况下尽量将家人纳入到整个治疗咨询中；如有必要，可由医务人员协助其进行告知。 如何判断抗病毒治疗后的疗效 抗病毒治疗的疗效从三个方面判断：病毒学、免疫学和临床表现。有研究发现，坚持治疗的患者中，40%的患者在抗病毒治疗3个月内病毒载量下降到检测不出，40%的患者在抗病毒治疗3~6个月内病毒载量下降到检测不出，15%的患者在抗病毒治疗6~12个月内病毒载量检测不出，还有大约5%的患者在抗病毒治疗12个月后病毒载量检测不出。病毒载量下降到检测不出的速度一般和治疗前病毒载量的高低有关。 抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞上升的速度个体差异很大，一般来说治疗第一年上升最快，上升150/mm3左右。病毒载量检测不出4~6年后，CD4+淋巴细胞上升会有一个平台期，上升缓慢甚至几乎不上升。从临床上看，抗病毒治疗成功的患者，机会性感染控制良好、几乎不发生新的机会性感染，原先消瘦的患者体重逐渐恢复，临床状况好转。 如何判断抗病毒治疗失败 治疗失败有三种情况：病毒学失败、免疫学失败和临床失败。 病毒学失败：如果抗病毒治疗失败，首先发生病毒学失败。即治疗6个月后，HIV RNA＞400 copies/ml。 免疫学失败：无论病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴细胞计数下降到或低于治疗前的基线水平，或持续低于100/mm3，均可考虑发生了免疫学失败。 临床失败：抗病毒治疗至少3个月以后，先前的机会性感染重新出现，或出现预示新发或复发的WHO临床分期IV期疾病，均可考虑发生了临床失败。注意除外免疫重建综合征。 出现治疗失败怎么办 正在接受抗病毒治疗的患者，应定期进行病毒学及免疫学检测，及时判断是否存在治疗失败的可能性。 如果先前对治疗有反应，病毒复制被抑制到检测不出的水平，但其后又反复出现病毒载量＞400 copies/ml的情况为病毒反弹。如果出现病毒反弹或病毒载量小幅度增加，可在加强依从性教育的同时继续观察病毒学变化。 一旦确认病毒学失败，应进行耐药检测，并根据耐药结果更换至少两个以上有活性的抗病毒药物。单独更换一种或在原失败方案的基础上加一种药是不理想的。(青同社区健康服务中心) (来源：红枫湾) |
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